党的二十大报告提出，加快建设网络强国、数字中国。数据赋能是推进医保高质量发展的必然要求。近年来，射阳县医保局深入推进医保标准化信息化建设，强化大数据应用，通过数据赋能促进医疗保障各项工作提质增效。

一、统一标准赋“内能”，支撑质效提升。全力推进医保标准化建设工作，统一数据采集、运行、分析、管理等各项标准，赋予医保内在管理能力，有力支撑服务质量提升。一是推动贯标落地。建立“专班+专员”服务机制，成立18项医保编码贯标工作专班，具体推进任务落实，坚持“一机构一专员”，每个医院确定一名人员具体负责编码贯标工作，形成上下一体推进格局。目前，已维护定点医疗机构288家、药店310家、医师2020人、护士1731人、药师266人，并常态化做好动态维护工作。定点医院医保结算清单上传率、质控率连续保持99%以上。二是深化编码应用。点对点督促医药机构完善医保信息编码在HIS系统中全场景全流程应用，严格落实工作责任，明确专人负责，2022年我局招聘2名计算机专业人才，加强信息化标准化工作。狠抓贯标应用扩展,要求定点医药机构在医生工作站、进销存系统出入库、医保结算单及收费明细单等实际应用场景中展示国家编码。三是激活系统功能。充分利用国家医保服务平台各业务子系统现有功能，开展业务经办、参保查询、大数据分析等各项医保线上工作；县内598家两定机构全部支持医保码全流程就医购药；13家二级医院接入“江苏医保云”医保移动支付平台，32家定点医院和所有定点零售药店成功接入省医保电子处方中心，实现医保电子处方流转功能。

二、深化应用赋“动能”，助力改革深化。持续深化各项业务平台应用，赋予驱动发展的创新动力，助力医保各项改革向纵深推进。一是寻求基金管理新思路。加强多部门信息数据互联机制，实现“应保尽保”，建立风险动态预警机制，通过数据比对，对个人负担费用较多的人员，定期反馈至乡村振兴部门，为监测户动态调整提供依据，预防因病致贫。强化基金分析运用，定期开展基金运行分析，提升基金分析决策作用，合理制定基金拨付预算，通过多维度数据比对为医保精细化管理提供工作思路，防范化解基金运行风险。二是推出医疗救助新应用。进一步推动医疗救助经办服务提质增效，根据我县医疗救助政策实施的实际情况，在省市救助政策的基础上，拓展我县的医疗救助支付范围和标准，积极探索开发射阳县托底医疗救助管理信息系统，通过信息化管理救助基金的核算和支付，确保救助基金核算发放的规范、准确、高效。三是打造基金监管新模式。运用大数据赋能，将233家村卫生室，293家定点零售药店全部安装视频监控系统，并接入智慧医保监管平台，实现对两定机构医药服务行为的实时监控。全面推进医保基金智能监管系统落地应用，实现基金监管从人工抽单审核向大数据全方位、全流程、全环节的智能监控转变，对不合理、不合规医疗费用主动拦截，通过逐一复审疑点数据，发现问题线索。今年以来，我县医保智能监管平台累计接收7.05万条疑似违规数据，终审违规金额214.36万元。

三、拓展渠道赋“势能”，实现经办便捷。拓展各项业务事项线上办理渠道，大力推行“网上办”“掌上办”业务，赋予适应新形势新要求的服务能力，努力实现医保服务更加便捷可及。一是医保结算“卡时代”进“码时代”。推进医保电子凭证应用，通过多平台、多渠道加强宣传推广，进一步提高医保码激活率，并丰富应用场景，全县医保码累计激活71.06万人、激活率91%，55家定点医疗机构和293家定点零售药店全部接入医保电子凭证并支持结算，实现接入率100%。二是医保业务“跑着办”成“掌上办”。持续打造“不见面”经办模式，开发医保公共服务“一图清”电子地图，参保群众可通过微信扫码“一图清”，实时动态掌握县、镇、村三级医保公共服务事项，并根据实际需求选择就近办、帮代办、预约办，及时熟悉掌握“15分钟医保服务圈”服务范围、服务内容、服务流程等服务内涵。三是就诊缴费“排队付”换“刷脸付”。推广使用医保业务综合服务终端，提升医保便民服务能力和加强医保基金信息化、精准化管理。截止1月底，全县部署医保服务终端510台，实现在32家医院、233家村居卫生室、177家零售药店刷脸结算，铺设量全市第一，预计2月底完成剩余133家药店及经办机构安装使用。

下一步，我们将认真贯彻落实此次会议精神，加快推进医保支付模式的新进程，充分运用信息化手段探索医保支付新场景，让数据赋能的成果更好惠及参保群众，推进医保治理能力的现代化。