各中心、镇卫生院（医院），镇预防保健所，县直医疗卫生单位，各农盐场医院，民营医院：
　　为了切实加强医院管理，不断提高医疗质量，确保医疗安全，维护人民群众的健康权益，根据卫生部医院管理年、医疗质量万里行活动和省卫生厅全面改善医疗服务专项行动的要求，结合我县的实际，经研究，决定在全县各医疗单位开展“强化医疗安全基础管理月”活动。现将有关事项通知如下：
　　一、活动目的
　　通过强化医疗安全基础管理月活动使全县各医疗单位和广大医务人员始终牢记全心全意为人民服务的宗旨，把“以病人为中心”的服务理念贯穿于医疗服务的每个环节，落实于每一项工作。增强医院管理人员和医务人员职业道德、职业纪律和职业责任意识，树立良好的医德医风。建立健全规章制度，完善组织管理结构，改善服务态度，规范服务行为，扎实排查安全隐患，提高医疗质量，确保医疗安全。
　　二、活动内容
　　（一）开展法律法规培训和职业道德教育，着力提高质量意识和服务意识。
　　组织医务人员认真学习《医疗事故处理条例》、《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《护士条例》、《处方管理办法》、《医院感染管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等法律、法规，加强医务人员医疗质量、医疗安全教育，提高医务人员法律意识和责任意识。促使医务人员严格依法执业，遵守有关法律法规和诊疗护理规范、常规，认真按医院的规章制度、临床诊疗规范和技术操作常规开展各类诊疗服务，消除安全隐患，确保患者就医安全。开展医务人员素质教育，树立爱岗敬业、救死扶伤理念，实行人性化服务，以热情、优质、诚信的服务防范医疗纠纷。强化单位管理人员质量安全意识，提高质量管理理论水平和实际操作能力。
　　（二）抓实核心制度的贯彻执行，强化质量管理和监控措施的落实。
　　采取有效措施，保证包括首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度等核心制度落实到位。落实首诊负责制和岗位责任制要做到职责明确，责任到人，坚守岗位，保证做好每一位患者在就诊、急救、检查、陪护、入院、治疗、操作、记录、出院等每一个环节的医疗服务。严格执行危重、疑难、手术、死亡病例讨论和手术审批制度，认真落实院内感染管理制度和规范，抓实病历书写，通过三级查房、病例讨论和会诊等活动，提高各级医师对疾病的诊治能力。健全质量控制组织，完善各项质控制度，定期进行质量管理的检查、考核、评定、控制和信息反馈，采取考试、演练、检查等多种措施保证各项制度和人员岗位责任落实到位。
　　（三）加强重点环节的管理，提高医疗风险的防范意识和应急处置水平。
　　加强对医疗服务过程中重点科室（如：急诊科、手术科室、麻醉科、产房等）、重点区域、重点部位、重点环节、重点人员的监控和管理，确保各项制度和措施的落实。对危急重症或涉及到多科的病例，要严格实行首科首诊负责制，疑难疾病要及时组织会诊，明确诊断，实施有效治疗。节假日、夜间、交接班之际要配足力量，严格交接班制度，以应对突发事件，决不充许出现脱空断档。对容易发生问题的外科、妇产科、儿科、手术室等要加强巡查，重点管理。急诊人员、外科人员、妇产科人员、业务技术较差人员要重点教育，重点防范。对急救药品器械定期进行全面检查，确保药品器械保持良好的应急状态。
　　（四）提高医患沟通的主动性，建立平等的医患关系。以尊重患者的知情权、选择权及同意权为基本沟通内容，树立以病人为中心的现代理念，强化服务意识、沟通意识和告知意识。切实改善服务态度，加强对患者的人文关怀。努力提高医患沟通技巧，化解患者的疑惑、不满和怨气。自觉履行告知义务，保障患者的合法权益。同时医务人员之间要形成相互尊重，相互沟通的良好工作合力，坚持每日全面查房，及时进行病例讨论，医院管理者和临床医务人员要了解科室患者病情动态，准确掌握病区所有患者病情。
　　（五）认真排查安全隐患，切实解决突出问题。
　　针对当前少数医务人员服务宗旨淡薄，医疗安全责任意识不强，执业行为不规范，医疗核心制度落实不到位，医疗技术准入管理不严，院感控制不力等问题定期开展检查活动，及时查找和发现问题，认真分析原因。对自查、督查中发现的问题，加大整改力度，不断持续改进，做到整改事项落实、整改措施落实、整改责任落实、整改时限落实、整改效果落实。
　　（六）加强社区卫生服务站医疗质量管理，促进村卫生室的规范化、制度化建设。
　　目前，大多数社区卫生服务站经营意识浓厚，医疗质量意识淡薄。从业乡村医生法律素质与业务素质较低。有的乡村医生诊疗行为不规范，违反医疗操作规程。有的乡村医生无视转诊制度，对疑难危重病例不按照规定及时转诊，有的乡村医生违反《乡村医生从业管理条例》，在家中私自接诊，公然非法行医。这些行为对农民的身体健康、生命安全造成严重危害，暴露出社区卫生服务站医疗质量管理中的薄弱环节。各乡镇卫生院、预防保健所要履行对辖区内社区卫生服务站的管理、指导和监督职责，高度重视村卫生室医疗质量管理工作，把社区卫生服务站医疗质量管理工作纳入重要议事日程，加强对乡村医生的卫生法律法规、村卫生室医疗管理制度、医疗纠纷的防范与处理和医疗文书书写规范等培训。强化乡村医生持证上岗、依法执业的意识，规范各项操作规程，落实各项工作制度。近期对辖区的社区卫生服务站进行一次普遍检查，对查出的问题要立即整改，跟踪督查。
　　三、实施步骤
　　（一）准备阶段（2010年1月1 0日～1月15日）
　　各单位要召开专题会议进行动员和部署，制定活动方案，层层进行广泛深入的动员。组织广大医务人员学习学习医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范、常规，从阜余镇卫生院违反医疗基础管理事件的情况通报中汲取教训，并进行深入的讨论，统一全体职工的认识。
　　（二）实施阶段（2010年1月16 日～2月20日）
　　各医疗单位要从每个科室、每个岗位、每个环节排查医疗安全隐患，对工作中的违规行为和薄弱环节进行原因判析，并制定整改措施抓改进，通过自查自纠，达到规范医疗服务行为的目的，确保把各项医疗规章制度和技术操作规程落实到每个岗位和环节。医院质控小组要加强督导、检查、评价整改效果。
　　(三)总结阶段(2010年2月下旬)
　　各单位对本次活动进行全面自查、总结，总结材料于2月20日前报局医政科。卫生局将组织人员对各单位活动开展情况进行专项督查和考核，进行全县通报。
　　四、工作要求
　　（一）提高认识，加强领导
　　医疗质量和医疗安全是医院管理工作的核心和实质所在，各单位要树立医疗质量和医疗安全工作责任重于泰山的意识，把这次强化医疗安全基础管理月活动作为减少医疗安全隐患、遏制事故发生的重要举措抓实抓细，抓出成效。
　　（二）精心组织，有序推进
　　各单位要按照本通知的要求，结合本单位实际，制定切实可行的实施方案。认真组织培训，让医务人员进一步了解医疗法律法规的精神和医疗管理制度规章的要求。要加强检查督导，确保活动不走过场，不流于形式。
　　（三）把握原则，突出重点
　　各单位要把强化医疗安全基础管理月活动与医院管理年、医疗质量万里行、医院院务公开、全面改善医疗服务专项行动、创建平安医院活动相衔接，对影响医疗质量管理的部门、科室进行全面排查，找准存在的问题，分析问题的原因。同时，要牢牢抓住提高医务人员的思想认识和责任意识，认真查找当前医疗质量存在的漏洞和薄弱环节，着力解决突出的矛盾和问题。
　　（四）立足当前，着眼长远
　　各单位既要立足当前，解决医疗质量管理中的问题，又要着眼长远，配合医改和医院等级评审等影响全局的中心工作，建章立制，巩固成果，形成长效管理机制，促使医疗质量、医疗安全不断持续改进。

二〇一〇年一月六日