医改办各成员单位、各有关部门、各医疗卫生计生单位：

    全县《深化医改综合试点加快健康射阳建设实施方案》已经深化医改暨综合医改领导小组同意，现印发给你们，请认真组织实施。



                    射阳县深化医改暨综合医改试点工作领导小组办公室
                                          2016年9月29日       

               深化医改综合试点加快健康射阳建设实施方案

    为认真贯彻国家、省、市医改工作部署，深入落实《盐城市深化医改综合试点实施方案》（盐医改发﹝2015﹞1号）、《市委办公室市政府办公室关于印发深化医改综合试点加快健康盐城建设实施意见》（盐办发﹝2016﹞51号）的通知要求，结合我县实际，现就今年深化医改综合试点、加快健康射阳建设制定实施方案如下：

    一、总体要求
    深入贯彻落实党的十八大、十八届三中四中五中全会和习近平总书记系列重要讲话精神，按照国家、省、市关于医改工作的新要求，在重点领域、关键环节不断取得突破，为全面建成小康社会，加快“健康射阳”建设提供有力保障。

     二、重点任务
    （一）全面落实医改政策
     1、深化公立医院综合改革
    （1）落实各项卫生投入政策。全面建立实施医药价格综合改革的财政补助机制。开展债务化解，经核定的长期债务按规定纳入政府行政主管部门统一管理。
    （2）推进管理体制改革。健全公立医院管理委员会运行体制机制，建立以理事会（董事会）为核心的多种形式的公立医院法人治理结构，建立现代医院管理制度。
    （3）完善医药价格综合改革政策。落实新修订的《江苏省医疗机构护理收费规范（试行）》、《江苏省公立医疗机构病房床位价格管理办法》，加强医药价格动态监测，进一步理顺和规范部分医疗服务项目价格。按照价格管理权限，动态调整病房床位费等医疗服务价格。
   （4）创新编制和人事管理。加快推行公立医院人员编制备案管理，实行“标准核定、备案管理、岗位设置、分类聘用”。在机构编制部门确定的人员总额范围内，由人社部门动态核定岗位。备案制人员由公立医院自主公开招聘、自主管理，实行岗位聘用、合同用人，并接受相关部门监督。制定备案制人员社会保险和职业年金制度等配套政策。
    （5）积极推行薪酬制度改革。完善《医疗技术人员绩效考核指导意见》，突出岗位职责履行、工作数量、服务质量、行为规范、技术能力、费用、医德医风和患者满意度等考核内容，严禁医院内部绩效考核与业务收入直接挂钩。制定《公立医院绩效考核办法》，考核结果与单位及其领导班子成员绩效分配挂钩。
    （6）强化公立医院管理。严格控制公立医院床位规模和建设标准，严禁公立医院举债建设。有序推动公立医院去行政化，完善院长负责制。加强内部管理，控制医疗费用不合理增长。
    2、提升医保体系运行水平
   （1）整合城乡居民基本医疗保障制度。根据省、市统一部署，积极推进整合城乡居民医保工作。
   （2）加强医保服务。积极探索实施“互联网+医保经办服务”工程，积极推进异地联网即时结算。
   （3）深化医保支付方式改革。建立按病种付费，按病种分值付费、按人头付费、按服务单元付费等复合型付费方式，实施按病种结算的病种数达到100个以上，开展日间手术的病种数达到20个。积极实施差别化医保报销政策，医保支付政策向基层倾斜。建立城镇医保经办机构与医疗机构和药品医疗器械生产流通企业谈判机制。
    3、健全药品供应保障机制
   （1）巩固完善基本药物制度。积极探索民营医疗机构实施基本药物制度的方式和路径。鼓励开展特定人群基本药物免费供应。推动二级以上医疗机构优先配备使用基本药物，提高合理用药水平。完善妇幼保健机构药品使用管理政策。
   （2）建立健全药品和耗材采购机制。全面落实《2014年江苏省医疗机构高值医用耗材集中采购实施方案》、《2015年江苏省药品集中采购实施方案》要求。 
   （3）实施短缺药品精准管理。加大短缺药品动态监测，加强短缺药品采购配送管理，切实保障临床用药需求。
    4、加强基层医疗卫生体系建设 
   （1）加快阵地建设。年内完成6个乡镇卫生院、75个村卫生室（社区卫生服务站）基础设施标准化建设任务。开展群众满意乡镇卫生院创建活动和基层卫生岗位技能竞赛活动，年内建成省级示范乡镇卫生院1个、省级示范村卫生室2个，乡镇卫生院领办村卫生室比例达到70%以上。
    （2）加快队伍建设。切实做好农村订单定向医学生免费培养工作，继续抓好以全科医生为重点的住院医师规范化培训工作，强化中医师承教育。开展基层卫生骨干人才遴选工作。强化基层医疗卫生机构法人主体地位，赋予法人充分的用人自主权，建立按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理的新机制，实现固定用人向合同用人、身份管理向岗位管理的转变。探索基层编制管理有效途径，积极探索实施“县管镇用”、“镇管村用”等模式。择优选用部分基层医务人员到县城医疗卫生单位工作，拓宽其发展通道，充分调动其学习、工作积极性。
   （3）加快能力建设。培育基层特色科室，增强基层服务功能。持续提升基层中医药服务能力，60%以上乡镇卫生院建成中医诊疗区（中医馆），95%的乡镇卫生院能够提供10项以上中医药技术服务，90%的村卫生室和社区卫生服务站能够提供6项以上中医药技术服务。转变基层服务模式，以老年人、孕产妇、儿童、残疾人等人群，以及高血压、糖尿病、结核病等慢性疾病和严重精神障碍患者等为重点，全面建立契约服务关系，全面推开乡村医生签约服务。
    （4）加快机制建设。健全补偿机制，财政对基层医疗卫生机构的投入不断增加。对新建成的省示范乡镇卫生院、省示范村卫生室按规定进行奖补。适当提高绩效工资总量调控水平，对医务人员延时加班、值班、夜班等正常工作时间之外劳动（未能安排调休）的报酬，可增加绩效工资总量。完善绩效工资分配办法，由单位领导班子研究后，报主管部门批准并进行公示后执行。允许签约服务的全科医生按规定获取合理报酬。合理制定和调整诊察、护理、床位、康复、手术、中医、社区卫生服务及预防保健等基层医疗服务项目价格。强化年度工作目标考核结果运用。
    5、大力构建分级诊疗制度
   （1）加快推进纵向医联体建设。以县级公立医院为龙头，推进县乡村一体化管理，逐步建立紧密型医联体。
   （2）加强高血压、糖尿病等慢病规范化诊疗管理。采取签约服务与按病种付费、上下联动相结合的方式，推动落实基层首诊、双向转诊、分级诊疗制度。选择一些适合基层治疗的常见病、多发病，实行与二级医院同病种统一谈判确定价格，医保报销政策向基层倾斜。
   （3）开展对口支援。乡镇卫生院全部与二级及以上医疗保健机构建立稳定的技术帮扶和分工协作关系，提升基层医疗服务能力。
    6、加快推进人口健康信息化
   （1）实施“智慧健康服务工程”。加快区域人口健康信息平台升级改造，实现辖区内各类医疗卫生机构信息互联互通，实现与省、市平台有效对接。支持基础数据库联通、跨地区异地转诊和个人健康档案信息交换共享、重大传染病和其他疾病监测与风险评估、医疗服务监测监管、公立医院医疗费用监测等业务系统应用。
   （2）实施“互联网+”健康医疗服务。积极开展远程医疗、预约诊疗、疾病管理、线上支付、在线随访等业务应用，开展健康医疗大数据应用发展试点工作。实现县人民医院与市一院远程PACS、远程会诊功能。县级远程医疗系统基本实现远程会诊、远程影像诊断、远程心电诊断等重点服务项目在县人民医院和基层医疗卫生机构的联网运行。
    （二）扎实推进先行先试
    1、推进医疗纠纷调处法制化。开展医患纠纷调解体制机制创新，加强医患纠纷人民调解制度建设，依法依规妥善处置。对索赔金额2万元以上、10万元以下的医疗纠纷，统一由县医疗纠纷人民调解委员会调解，对索赔金额10万元以上的医疗纠纷，先进行医疗损害鉴定或者医疗事故技术鉴定。建立完善适合乡村医生特点的医疗风险分担机制，辖区内所有村卫生室全面推开医疗责任保险制度，有效化解乡村医生的执业风险。
    2、构建多元化投融资机制。积极运用PPP等模式，促进公立医院加快发展，采取政府主导、市场运作的办法，为医疗卫生事业发展提供资金保障。
    3、完善公立医院院长以及学科带头人激励机制。完善公立医疗卫生机构领导班子工资年薪制度，加强绩效考核，依据考核结果确定绩效工资。提高国家、省市级重点专科、重点学科带头人薪酬待遇。
    4、积极推进基层首诊试点工作。进一步探索完善城镇职工医保、城镇居民医保和新农合参保对象实行基层首诊的相关规定，科学实施不同级别医疗机构的医保差异化支付政策，适当拉开不同级别医疗机构的起付线和支付比例差距，医保支付政策向基层倾斜；各地均实施妇幼健康规定项目基层首诊。县域内就诊率达90%左右，基层医疗卫生机构诊疗量占比达60%—65%。
    5、推进妇幼健康服务体系信息化建设。加快建设妇幼保健所远程医疗系统，年内实现与市妇保院远程会诊、远程PACS、远程LIS系统无缝对接、互联互通、数据共享。积极实施“三个一工程”（每个家庭拥有1名合格的家庭医生，每个居民拥有1份动态管理的电子健康档案和1张功能完善的居民健康卡），试点工作，建立“三个一”管理、服务、协同运行机制。年内推开城乡居民持居民健康卡就诊、预约诊疗、相关查询等服务，推动多卡合一功能居民健康卡发行应用工作。
    6、开展医疗机构服务质量评价工作。我县选择1家基层医院进行试点，建立健全包括医疗机构服务质量、医疗安全、群众满意度等内容的量化考核指标体系，开展季度评价和年度综合评价工作。
   （三）全力提升群众获得感
    1、优化医疗资源配置。继续加强基层医疗卫生机构达标建设，切实解决群众看病就医困难。
    2、全面推进妇幼保健和计划生育技术服务资源整合。年底前完成县、乡两级整合。加强妇幼健康服务机构标准化建设，积极推进县妇幼保健院建设，年内全面完成规划编制，启动建设项目立项等工作。策应全面二孩政策实施，提升妇幼健康服务能力，规范县级高危孕产妇和新生儿救治中心建设，畅通母婴高危抢救绿色通道，确保孕产妇死亡率、婴儿死亡率分别控制在5/10万、4‰以内；加强基层妇幼健康门诊规范化建设，年内建成合格率达50%；认真组织开展国家和省妇幼健康优质服务示范工程创建工作。
    3、强化医疗卫生人才培养和使用。组织实施重点学科建设和人才引进培养工作；积极申报省、市“科教强卫”工程等项目。贯彻落实《江苏省医师多点执业管理办法》，鼓励和引导医师到基层医疗卫生机构、非公立医疗机构、护理院、康复医院以及养老服务机构内设医疗机构多点执业。
    4、强化医疗服务行为管理。落实诊疗责任制，改进服务流程，改善服务态度，提高服务水平。研究制定控制医疗费用不合理增长的政策措施，建立健全科学合理的医疗费用管控体系，加强监督检查，切实降低群众医药费用负担。
    5、强化医疗惠民措施。加强对外合作，集聚优质资源，积极推进上名医工作室和诊疗中心建设，带动相关学科的建设与发展，提升医疗整体水平。不断完善以综合医院康复医学科、康复医院、基层医疗卫生机构共同组成的连续性康复医疗服务体系，提升医疗卫生机构康复服务能力。建立健全疾病应急救助制度，设立应急救助资金。实施“三无”精神病人医疗救助、艾滋病抗病毒治疗和耐多药结核病定点医疗救治等项目。健全完善大病保险筹资、承办、管理和运行机制，合理确定筹资水平，实施更加精准的大病保险政策。合理设定大病保险起付线，适当扩大合规医疗费用范围，鼓励支持建立补充商业健康保险。做好与医疗救助、疾病应急救助和慈善救助等制度间的无缝衔接，切实减轻贫困大病患者的医疗支出负担。健全医疗救助与基本医疗保险系统同步结算平台运行机制，完善各级各类医疗卫生机构帮困助医管理制度。不断完善院前医疗急救体系，科学合理规范设置急救分站、添置急救车。认真落实市政府《关于加快发展养老服务业的实施意见》（盐政发〔2015〕78号），推进医养融合，落实扶持护理院、老年康复医院发展的优惠政策。放宽基层医疗机构开展医疗护理服务项目，鼓励基层医疗机构开展家庭医生上门提供专业医疗护理服务。
    6、提高基本公共卫生服务水平。免费为城乡居民提供12类45项基本公共卫生服务项目。落实盐城市2016年基本公共卫生服务项目实施方案和绩效考核方案，强化公共卫生项目绩效考核，实现资金拨付与考核结果挂钩，提高项目运行质量。大力实施农村孕产妇住院分娩补助、叶酸补服、农村妇女“两癌”筛查和艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播阻断以及孕前优生健康检查等重大公共卫生服务项目，推动项目覆盖面持续扩大。
   （四）大力鼓励社会办医
    1、加大医疗服务领域开放力度。鼓励各类资本投资医疗健康领域。鼓励公立医院积极探索与社会力量以合资合作的方式共同举办新的非营利性医疗机构，满足群众多层次多样化医疗服务需求。
    2、全面落实扶持政策。进一步落实非公立医疗机构和公立医疗机构在市场准入、医保定点、等级评审、专科建设、职称评定、学术地位、科研立项等方面享受同等待遇的政策。
    3、扩大社会办医空间。严格控制公立医院扩大规模，为非公立医疗机构发展预留空间。新增医疗机构或调整医疗资源，优先鼓励社会力量举办和运营。
   （五）切实加强行业监管
    1、强化执业行为监管。深入开展抗菌药物临床应用专项整治活动，加强医务人员培训，落实各级各类医疗卫生机构全面配备和优先使用基本药物，促进合理用药。建立完善处方点评制度，严格落实药品用量动态监测和超常预警机制，对用量不合理增长的药品采取相应措施。加大临床路径应用工作力度，扩大临床路径应用覆盖面，落实“三合理规范”。
    2、强化财务管理。加强对医院经济运行和财务活动的会计监督和审计监督，各级公立医疗卫生机构年中和年末将财务状况、绩效考核、质量安全等情况及时向主管部门报告，并在本单位公开。
    3、强化绩效管理。建立以服务质量、服务效率、服务数量和群众满意度为核心的绩效考核机制，单位考核结果与财政补助和单位负责人任免、收入挂钩，个人考核结果与奖励性绩效工资分配挂钩。
    4、强化医疗医药领域执法监督。严格执行相关法律法规，落实卫生计生机构许可证校验、不良执业行为记分等各项工作，推进卫生计生机构依法执业，完善医疗服务监管体系。推动院务公开，各级卫生计生机构每季末做好医疗服务、药品、医用耗材价格等信息公开工作。严格实行费用清单制和费用查询制，向患者提供医疗服务、药品、医用耗材等费用清单和多种形式的医药费用查询服务，提高收费透明度。

    三、保障措施
    医改工作涉及面广，专业性、政策性很强，各地、各部门要统一思想认识，按照目标化、责任化、节点化的要求，对照职责分工，制定实施方案，全力推进深化医改综合试点各项政策措施落实。
   （一）强化组织领导。各单位、各相关部门要充分认识推进深化医改综合试点的重要意义，把这项事关民生幸福、事关经济社会发展大局的工作摆上重要议事日程，切实做到工作责任到位、资金投入到位、政策措施到位。各单位、各部门要切实履行好职责，充分发挥统筹协调作用，加强部门配合，紧扣改革目标，细化工作方案，强化政策落实，明确责任分工，切实抓好各项改革任务有效落实。
   （二）强化督查考核。各单位、各部门要将深化医改综合试点工作纳入重要工作，加大督查考核推进力度，健全督导考评制度，强化对改革进展和效果的考核评价。考核结果作为各单位、各部门年度工作考核的重要依据。
   （三）强化宣传引导。大力宣传医改的典型经验，加大医改政策宣传力度，充分调动和发挥各方面参与改革的积极性、主动性和创造性，努力营造良好的舆论氛围和社会环境，推动今年深化医改综合试点各项工作任务落到实处、取得实效，不断增进广大人民群众健康福祉。