根据《盐城市城镇基本医疗保险市级统筹实施意见》（盐城办发[2011]143号）、《关于统一全市城镇居民医疗保险待遇标准的通知》（盐人社保[2013]65号）文件精神，从2014年1月1日起，全市统一城镇居民医疗保险待遇。

      一、连续缴费年限与统筹支付挂钩

      对成年居民，参保时间不满6个月的，医疗保险基金不予补偿。连续参保满6个月不满1年的，年度医疗费用限额（以下简称年度限额）为2万元；满1年后，每增加1年连续缴费年限，年度限额增加1.5万元，年度限额最高调整到20万元。对学生及其他未成年人，缴费年限与统筹支付不挂钩，年度最高限额调整到30万元。

      二、住院医疗费用补偿起付标准

      根据医院等级确定参保人员每次住院费用结算起付标准。起付标准以下（含起付标准）的医疗费用，由个人自负。三级医院年内首次住院起付标准为600元，以后每住院一次降低100元，最低不低于300元。一级、二级医院年内首次住院起付标准为400元，以后每住院一次降低100元，最低不低于200元。全部配备、使用基本药物的基层医疗机构起付标准为每次200元。年内在不同等级医疗机构住院的住院次数合并计算。

      三、住院医疗费用报销标准

      对成年居民，起付标准以上至1万元的部分补偿70%，1万元以上至3万的部分补偿75%，3万元以上至本人年度限额的部分补偿80%；其中，在全部配备、使用基本药物的基层医疗机构住院医疗的，对应以上各段补偿比例分别为80%、85%、90%。对学生及其他未成年人，起付标准以上至1万元的部分补偿70%，1万元以上至3万的部分报销80%，3万元以上至30万的部分补偿90%；其中，在全部配备、使用基本药物的基层医疗机构住院医疗的，对应以上各段补偿比例分别为80%、85%、90%。

      四、特定病种的门诊医疗费用补偿办法

      患恶性肿瘤（含白血病）、慢性肾功能不全、再生障碍性贫血、脑血管意外(出血)恢复期、慢性活动性肝炎、精神病、肺心病、类风湿病等病种以及器官移植后发生的门诊医疗费用，实行单项结算，补偿办法为：起付标准全年200元，起付标准以上的部分补偿70%（在全部配备、使用基本药物的基层医疗机构就诊的，补偿80%）。

      五、居民生育费用补偿标准

      参保满1年且连续缴费的人员，符合计划生育政策的生育费用。其中，住院分娩费用补偿不设起付线，补偿70%；产前检查费纳入门诊统筹补偿。

      六、门诊统筹待遇标准

      门诊统筹补偿比全为50%，在全部配备、使用基本药物基层医疗机构就诊的不设门诊统筹起付线，在其他定点医疗机构就诊的，门诊统筹起付标准为20元。

      七、医疗费用年度限额计算口径

      年度限额含住院医疗费用、特殊医用材料费用和特定病种的门诊医疗费用、住院分娩费用等，合计不得超过本人年度限额。

      咨询电话：82304979
 

射阳县医疗保险基金中心 
      二〇一四年元月