为进一步提高重大疾病保障水平，切实减轻参保职工大病医疗费用负担，根据国家、省、市文件精神，我县今年出台了《射阳县城镇职工和城镇居民大病保险实施意见》，对城镇参保患者发生的大额医疗费用进行二次补偿，从今年1月份起实施。

一、保障对象

全县参加城镇职工、城镇居民基本医疗保险人员。

二、筹资标准及基金来源

按每人每月2元的标准筹集，其中，从医保基金中每人每月提取1元，从城镇职工个人医疗账户、城镇居民个人缴纳的医疗保险费中每人每月提取1元。

三、今年执行时间

因开发新程序原因，城镇职工大病保险实时结报程序今年7月份正式上线，因此今年1月至7月的大病保险费计7元在7月份的个人账户中一次性扣划，从8月份起每月个人帐户只扣划1元。

四、保障范围及补偿比例

大病保险主要保障参保人员经医疗保险报销后，个人负担超过一定水平的住院和门诊特殊病种的合规医疗费用。

大病保险个人负担计算周期为自然年度。2014年大病保险起付标准为1.1万元（低保、特困、重残人员大病保险起付标准为5000元）。补偿比例：起付标准至5万元，补偿50%；5万元至10万元，补偿60%；10万元以上，补偿70%。

五、大病保险补偿实例

参保职工唐某在今年一季度发生转外住院医疗费用16.22万元，经医疗保险报销10.39万元，个人负担5.83万元。个人负担分类：住院起付线600元，完全自理费用（不属江苏省基本医疗保险用药等目录范围内的费用）5751.5元，部分自理费用（可报销但需个人先负担部分）25979.9元，其他政策性负担和分段自理26063.75元。该参保人员补报大病保险补偿2.07万元。

二季度该参保人员又申报6.07万元转外住院医疗费用，实际结报5.12万元，其中医保报销4.03万元，大病保险补偿1.09万元，个人负担0.95万元。

则该参保人员今年共发生医疗费用22.29万元，基本医疗保险报销14.42万元，大病保险报销3.16万元，共报销17.58万元，实际结报率为78.87%。大病保险提高了14.17%的报销率。