各镇（区）党（工）委、县委各部委办局，县各委办局，县直属单位：

《射阳县医疗保障局职能配置、内设机构和人员编制规定》经县委机构编制委员会办公室审核，并报县委、县政府批准，现予印发。

中共射阳县委办公室

射阳县人民政府办公室

2019年3月30日

射阳县医疗保障局

职能配置、内设机构和人员编制规定

第一条  根据《市委办公室市政府办公室关于印发〈射阳县机构改革方案〉的通知》（盐办〔2019〕5号），制定本规定。

第三条  县医疗保障局负责贯彻落实中央关于医疗保障工作的方针政策和省、市、县委的决策部署，在履行职责过程中坚持和加强党对医疗保障工作的集中统一领导。主要职责是：

（一）拟订全县基本医疗保险、生育保险、大病保险、医疗救助、医药价格等医疗保障制度的政策、规划和方案，推进建立长期护理保险制度，建立健全多层次医疗保障制度体系并组织实施。开展医疗保障领域的对外合作交流。

（二）协同做好医疗保障基金预、决算管理，组织制定并实施医疗保障基金监督管理办法，建立健全全县统一的医疗保障基金安全防控机制，组织开展打击欺诈骗取医疗保障基金行为。推进医疗保障基金支付方式改革。

（三）组织实施医疗保障筹资和待遇政策，统筹城乡医疗保障筹资和待遇标准，推进建立医疗保障待遇动态调整和区域调剂平衡机制，建立健全与筹资水平相适应的待遇调整机制。推进实施医疗保障精准扶贫。

（四）组织实施统一的药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医保目录和支付标准，建立动态调整机制。

（五）组织实施省、市制定的药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策，建立全县医保支付医药服务价格合理确定和动态调整机制，推动建立市场主导的社会医药服务价格形成机制，建立价格信息监测、成本调查和信息发布制度。

（六）组织实施国家、省、市药品、医用耗材的招标采购政策，推进药品、医用耗材招标采购平台建设。

（七）制定全县定点医药机构协议和支付管理办法并组织实施，建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度，监督管理纳入医保范围内的医疗服务行为和医疗费用，依法查处医疗保障领域违法违规行为。

（八）负责全县医疗保障经办管理、公共服务体系建设。统筹推进全县一体的医疗保障信息化、规范化、标准化建设。组织制定和完善异地就医管理和费用结算政策。建立健全医疗保障关系转移接续制度。承办离休干部医药费统筹管理服务工作。

（九）完成县委、县政府交办的其他任务。

（十）职能转变。完善统一的城乡居民基本医疗保险制度、大病保险制度和城乡统筹的医疗救助制度，依据县民政局提供的救助对象名单负责资金的审核、结算和发放，提高医疗保障统筹层次，建立健全覆盖全民、城乡统筹的多层次医疗保障体系，不断提高医疗保障水平，确保医保资金合理使用、安全可控，推进医疗、医保、医药“三医联动”改革，更好地保障人民群众就医需求、减轻医药费负担。

（十一）与县卫生健康委员会、县民政局等部门的有关职责分工。县卫生健康委员会、县医疗保障局等部门在医疗、医保、医药等方面加强制度、政策衔接，建立沟通协商机制，协同推进改革，提高医疗资源使用效率和医疗保障水平。依据县民政局等部门核定的贫困对象，县医疗保障局全面推进医疗救助“一站式”“一窗式”“一单式”服务模式，实行实时结算。

第四条  县医疗保障局设下列内设机构：

（一）办公室（规划财务和法规科）。负责机关日常运转，承担信息、文秘、档案、安全、保密、机要、督办、信访、统计、普法、政务公开、行政后勤、新闻宣传和对外合作交流等工作；承担机关及直属单位的干部人事、机构编制、劳动工资和教育培训工作；研究分析全县医疗保障形势，拟订全县医疗保障发展政策和计划；协同做好医疗保障基金预、决算管理；承担机关和直属单位财务管理，对专项资金使用情况进行监督检查，指导开展绩效评估；组织起草医疗保障的重要政策，承担规范性文件的合法性审查，承担行政执法监督、行政复议、行政应诉等工作；负责局机关和下属单位党群工作和离退休干部工作；负责局机关及下属单位的党风廉政建设、作风建设、行风建设、文明创建、扶贫等工作。

（二）待遇保障和医药服务管理科。拟订医疗保障筹资和待遇政策，建立医疗保障待遇调整和确定机制，完善城乡医保筹资机制，统筹城乡医疗保障待遇标准；统筹推进多层次医疗保障体系建设，负责统筹城乡医疗救助、职工和城乡居民大病保险和其他各项补充保险的管理工作；建立健全医疗保障关系转移接续政策；拟订长期护理保险制度和标准并组织实施；提高医疗保障统筹层次；组织实施医疗保障精准扶贫工作；组织实施基本医疗保险目录和大病保险目录及支付标准，建立动态调整机制，组织实施医保目录准入谈判工作；拟订定点医药机构医保协议和支付管理、异地就医管理办法和结算政策，组织推进医保支付方式改革；组织开展药品、医用耗材、医疗技术的经济性评价。

（三）医药价格和招标采购科。组织实施药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策，建立价格信息监测、成本调查和宣传公示制度；组织实施药品、医用耗材的招标采购、配送及结算管理政策，推进招标采购平台建设。

（四）基金监督科（信息管理科）。拟订医疗保障基金监督管理办法并组织实施，建立健全统一的医疗保障基金安全防控机制，监督管理纳入医保支付范围的医疗服务行为和医疗费用，组织开展打击欺诈骗取医疗保障基金行为；加强医疗保障经办内控机制建设，规范医保经办业务；建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度；依法查处医疗保障领域违法违规行为；统筹推进全县统一规划、统一标准的医疗保障信息化建设，建立健全医疗保障经办服务平台、异地就医费用结算平台、医疗保障基金智能监控平台和医疗保障数据管理平台，加强医疗保障数据集中、分析、运用和发布，对医疗保障基金实行实时动态监管。

第五条  县医疗保障局机关行政编制12名。设局长1名，副局长3名。股级职数4名。

第六条  县医疗保障局所属事业单位的设置、职责和编制事项另行规定。

第七条  县医疗保障局行政权力事项按《射阳县医疗保障局行政权力清单》规定执行，在《射阳县医疗保障局行政权力清单》之外，禁止擅自设置或行使行政权力。

第八条  本规定由县委、县政府负责解释，其调整由县委机构编制委员会办公室按规定程序办理。

第九条  本规定自印发之日起施行。