一、四月份重点工作完成情况

（一）动员部署本单位党纪学习教育。4月16日，县委常委会暨县委党纪工作领导小组会议召开后，我局高度重视，4月17日上午召开局党组会议，第一时间传达学习中央省市县相关会议精神并动员部署医保系统党纪学习教育工作，同步拟定学习安排。4月19日，党支部召开4月份党员活动日，在会上传达学习县委办公室关于开展党纪学习教育的实施方案的文件精神，并组织党员围绕《条例》开展学习交流，进一步树牢政治机关意识。

（二）从严抓好巡察问题整改。坚持把抓好巡察整改工作作为一项重大政治任务抓实抓好，4月16日，召开县委第二巡察组巡察县医保局党组情况反馈会，会上，第二巡察组组长李润宁作巡察情况反馈，局党组书记唐菱主持会议并作表态发言。4月17日，局党组召开专题会议，传达学习习近平总书记关于巡视工作重要论述，成立巡察整改落实工作领导小组，对照巡察反馈意见，全面认领问题，研究贯彻落实的具体方案措施。

（三）深入开展2023年医保结算清算。坚持将收支核算的准确性和资金的安全性摆在重要位置，对标年终结算清算工作任务，点对点与医药机构开展数据核对工作，确保结算清算数据精准，本月底完成2023年度大账清算工作，并与定点医疗机构做好资金兑付和确认。

（四）全面启动基金监管集中宣传月活动。根据国家、省、市医保主管部门的统一部署，深入开展“基金监管同参与 守好群众‘救命钱’”基金宣传工作，各定点医药机构积极响应，运用大屏、滚动字条、横幅在醒目位置投放宣传标语，发放医保政策宣传单，不断提高经办机构、定点医药机构、参保单位和参保人员的法律意识，增强正向引导。

（五）组织开展2023年度违规使用医保基金自查自纠工作。根据《定点医药机构2023年度违规使用医保基金自查自纠工作方案》（盐医保办发〔2024〕8号）文件精神，对全县定点医药机构开展2023年度违规使用医保基金自查自纠工作，目前已收到家22定点医疗机构、8家厂校门诊部、246家定点零售药店的自查自纠报告。

（六）加快推进城乡居民参保扩面。组织四个工作班子进行逐镇区、逐村居督查，动员未参保人员及时参保缴费。全力推进儿童参加城乡居民基本医疗保险，比对出未参保的儿童，落实点对点催缴，对通过“新生儿出生一件事”办理参保的新生儿，进行逐个回头看，没有缴费的通知其及时缴费。截止4月22日，城乡居民医保2024年度参保缴费人数为62.61万人，完成目标任务数66.87万人的93.64%。

（七）积极推动医保信息化建设。夯实医保码全流程应用，同时加强医保业务服务终端的使用，扎实提升电子处方实际流转和结算量，加快推进定点医药机构全面接入省电子处方中心；督促指导医疗机构优化结算流程，提高系统对接质量，积极引导患者使用“江苏医保云”移动就医，提升医保移动支付结算率；上线运行医保内网通信软件（蓝信），方便业务通信交流及文件传输，加强内外网安全隔离，中心工作人员已全部开通账号定点医疗机构、药店、村居账号正在信息登记中。

（八）有序做好药品价格与招采相关工作。根据省、市局相关要求，完成相关公立医疗机构完成国家第九批集采药品需求量填报和网上签约以及人工关节集采接续采购需求量的填报工作；会同县卫健调整部分医疗服务项目价格，并督促相关公立医疗机构按文件要求及时调整到位，做好收费公示工作。

（九）及时办理异地就医业务。实时解答处理异地就医各类电话咨询业务，按规定完成相关业务工单处理和答复，及时做好医保信息平台反馈问题处理、上报、跟踪、反馈等工作。4月份，累计审核办结异地就医备案3204例，其中，异地长期居住728例，转诊124例，其他临时外出就医2352例。

二、五月份工作思路

（一）科学编制2024年总额预算方案。以精算模型的相关数据为基础，作为2024年总额参考基数，按照以收定支、收支平衡、略有结余，职工医保和城乡居民医保总额预算分别编制等原则。在与各定点医疗机构进行谈判的基础上，完成2024年射阳县医疗保障基金总额预算编制方案。

（二）分析通报一季度基金运行情况。与卫健委联合对全县医保基金一季度运行情况进行全面分析，找出存在问题，落实解决措施，通报给各医疗机构。

（三）做好2024年度医保服务协议签订工作。召开两定机构医保服务协议现场签订工作会议，解读医保服务协议相关内容，邀请其他职能科室就本科室业务进行现场培训和交流，并要求在规定时间内将签订的协议上传国家医保信息平台，进一步强化定点医药机构规范经营、科学管理、遵守法规、诚信守诺的能力和意识，让医疗保险服务便民利民。

（四）开展定点零售药店“全覆盖”检查。启动对县域内定点药店开展巡查，从基础管理、经营管理两大方面着手，针对现场巡查发现的问题，进行现场反馈，对检查结果分析建档，召开定点零售药店约谈警示会议，通报巡查发现的违规问题，对容易疏忽的违规问题警示，跟踪落实整改到位，并作为下一步对全县定点零售药店信用评级评分的参考。

（五）贯彻执行国家集采各项工作要求。根据省、市局《关于开展定点公立医疗机构药品耗材招采2023年专项评价和2024年专项预算编制工作的通知》要求，对涉及我县8家二级公立医疗机构开展专项预算编制工作；督促辖区内相关公立医疗机构做好易短缺和急抢救联盟带量采购中选结果落地执行和医用耗材非标数据的治理工作。

（六）强化医保信息工作。持续提升医保码和“刷脸”使用率，督促各定点医药机构使用医保服务终端按规定场景落实医保码就医的全流程应用，每周将对各定点医药机构的使用率进行周通报；走进校园，助力学生激活医保码，确保提升医保码激活率。