一、五月份重点工作完成情况
（一）精心组织本单位党纪学习教育。坚持以上率下、层层带动，推动党纪学习教育向全体党员覆盖，结合医保工作实际制定《医保局党纪学习教育工作计划》，征订32本《条例》，实现党员人手一本，党组理论学习中心组2次召开集中学习会议，集中学习中央、省、市、县委相关会议精神；5月20日，组织开展专题党日活动，学习市县“510”警示教育大会精神，党组书记讲纪律党课并观看警示教育片。
（二）从严抓好巡察问题整改。针对巡察反馈的问题和意见，深入查摆，举一反三，加强统筹调度，精心制定《县医保局党组关于县委巡察反馈意见整改方案》和《县医保局党组关于县委专项巡察反馈意见整改方案》，细化制定43条整改措施，逐项研究整改措施，明确整改时间，落实整改目标，坚持每周调度制度，做到即知即改、立行立改和全面整改。同时组织召开巡察整改专题民主生活会，各班子成员对照反馈意见，深刻剖析，开展批评和自我批评。
（三）稳步推进2023年度医保基金年度清算确认工作。根据4月30日党组会研究精神，5月份对2023年度医保基金进行清算确认，对部分结算法则进行重新计算，村卫生室、新组建医院和抗排斥药实行按实结算，对县三院和疾控中心门诊部的职工医保门诊实行按实结算，居民医保门诊增加药占比部分返还。重新核算后，县内定点医疗机构年度清算需返还资金13349.91万元（其中职工医保4069.31万元，居民医保9280.6万元）。职工医保待医疗机构确认完成后本月底前进行资金拨付，居民医保由于资金不足，正与县财政对接，县财政答应在资金到位的情况下本月暂定上解1亿元。
（四）圆满完成2024年度医保服务协议签订工作。4月23日，召开两定机构医保服务协议现场签订工作会议，解读医保服务协议相关内容，邀请其他职能科室就本科室业务进行现场培训和交流，进一步强化定点医药机构规范经营、科学管理、遵守法规、诚信守诺的能力和意识，让医疗保险服务便民利民。截至目前，签订的协议已全部上传国家医保信息平台。
（五）科学编制2024年总额预算方案。以精算模型的相关数据为基础，作为2024年总额参考基数，按照以收定支、收支平衡、略有结余，职工医保和城乡居民医保总额预算分别编制等原则。在与各定点医疗机构进行谈判的基础上，初步完成2024年射阳县医疗保障基金总额预算编制方案。
（六）组织开展定点医药机构“全覆盖”检查。启动对县域内32家定点医疗机构、23家厂校门诊部、317家定点零售药店，使用医保基金情况全覆盖巡查。针对现场巡查发现的问题，进行现场反馈，对检查结果分析建档；对部分定点医疗机构住院在床情况进行现场稽查，现已检查17家定点医疗机构，其中3家定点医疗机构存在未按离院备案制度履行请假手续的违规行为，处违约金共计6500元。
（七）加快推进城乡居民参保扩面。组织四个工作班子进行逐镇区、逐村居督查，动员未参保人员及时参保缴费。截止5月21日，城乡居民医保2024年度参保缴费人数为62.27万人，完成市下目标任务数62.76万人的99.22%。组织开展“一人一档”参保试点工作，选择合德镇条心社区、临海新东社区作为试点，加强与公安等部门联动，实现户籍人口数据共享交互，完善参保信息档案，形成“一人一档”全人群数据库，同时加强数据动态管理。
（八）积极推动医保信息化建设。根据市局医保信息化工作要求，夯实医保码全流程应用，加强医保业务服务终端的使用，提升医保码结算率，对部分医保码结算率低、终端刷脸率低的两定机构，进行实地走访、协助安装、指导使用、派驻专人引导，督促其使用终端刷脸设备。同时建立日通报及周通报制度，对每个定点的机构结算情况进行通报，督促各机构尽快提升医保码结算率；向各合作单位及科室提供相应数据。
（九）有序做好药品价格与招采相关工作。根据省、市要求完成相关公立医疗机构易短缺和急抢救联盟带量采购中选结果落地执行和医用耗材非标数据的治理工作。做好辖区内8家二级以上公立医疗机构4月份药品（耗材）阳光采购执行情况月报和监测工作。
（十）及时办理异地就医业务。实时解答处理异地就医各类电话咨询业务，按规定完成相关业务工单处理和答复，及时做好医保信息平台反馈问题处理、上报、跟踪、反馈等工作。5月份，累计审核办结异地就医备案3249例，其中，异地长期居住662例，转诊117例，其他临时外出就医2470例。
二、六月份工作思路
一是组织召开2024年全县医疗机构基金运行情况分析会议。召开全县医疗机构基金运行情况分析会议，深入分析今年以来医保基金运行现状，进一步加强医保基金管理，不断提高医保基金的风险防控能力及使用效率，全力推进我县医保基金健康有序规范运行。
二是切实开展群众身边不正之风和腐败问题整治工作。根据市局文件要求，针对“两个聚焦”、“十个紧盯”开展专项整治，及时发现问题并整治，主动从源头上治理，确保集中整治取得成效。
三是深入推进“一人一档”参保试点工作。分类更新维护参保和未参保基础信息，进一步做实人员信息库，推进参保服务信息化、精准化管理，为精准扩面提供数据支撑。
四是探索推进紧密型医共体建设。以医保总额预算管理为主要纽带，建立健全高效管用的医保支付机制和利益调控机制，发挥医保支付在规范医疗服务行为、调节资源配置中的杠杆作用，结合实际建立医共体绩效考核评价体系，加强对医共体医保基金使用的综合监管。