县委、县政府：

2024年，在县委县政府正确领导下，我局认真贯彻省市县法治政府建设工作要求，全面推进法治建设工作的组织领导和制度建设，规范行政执法行为，严格执行各项政策规定，法治建设取得一定成效。现将我局2024年法治政府建设情况报告如下：

一、2024年度推进法治政府建设的主要举措和成效

（一）、加强组织领导，依法行政有序推进

一是完善组织机构。负责人总体抓，分管领导具体抓，各科室分工协作，全体人员共同参与，明确专门科室和专门人员负责法治政府建设工作。出台《射阳县医疗保障局法治工作计划》，明确工作实施步骤和工作职责。二是实施目标管理。签订了廉政建设、信访工作等工作责任状，建立全面的目标管理体系，全年对目标完成情况进行监督检查，及时进行总结整改。

（二）、注重宣传教育，大力提升法治水平

根据《盐城市医疗保障局办公室关于组织开展2024年基金监管集中宣传月活动的通知》（盐医保办发〔2024〕12号）文件要求，深入开展“基金监管同参与守好群众‘救命钱’”基金宣传工作。精心绘制多幅打击欺诈骗保宣传画，形象生动地展示医保基金监管有关主题，宣传医保基金监管有关法律法规，科普欺诈骗保惩戒后果；制作“这个便宜不能占”、“这种小忙不能帮”主题宣传文案，以真实、典型案例为基础，制作形成文案，一案一篇，规范解读，强化警醒提示作用；制作警示教育短视频，以四明镇居民陶某某医保诈骗案为原型，以案为鉴，提升威慑作用。

（三）、加强案件查处，严格规范执法行为

一是强化医保基金执法力度。严厉打击欺诈骗取医疗保障基金行为，完善医疗保障两定机构服务协议，对两定机构严格协议管理监督考核，保障参保人员合法权益，规范医疗服务行为，营造良好的就医环境。2024年，基金监管工作坚持“严执法、零容忍、全覆盖”的工作要求，现场检查定点医药机构442家，处理323家，追回违规费用1789.17万元，加处违约金379.51万元，行政处罚7件，处罚金22.13万元，行政奖励3件，奖励0.06万元，约谈定点医药机构2家，公开曝光1例，暂停医保服务协议9家，解除医保服务协议3家，基金监管工作取得了一定成效。二是开展行政执法问题整改。经过个人自查、科室排查，单位集中检查几个阶段，通过查阅执法台账、执法工作记录、执法影像资料等多种方式开展工作。在排查过程中出发现我局存在执法不规范和执法方式简单僵化2个问题，对自查发现的问题，我局通过建章立制、加大普法宣传力度、执法人员全员培训和规范执法程序等方面加以整治，问题已初步整改到位。三是规范执法程序。实行重大行政处罚案件集体审理制度，规范行政处罚裁量权。制定出台《射阳县医疗保障局行政处罚案件办理程序暂行规定》，严格规范行政执法程序。全年有1件行政诉讼案件，经积极应诉，经法院审理维持我局的行政处罚决定。

二、2024年度主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责，加强法治政府建设的有关情况

我局主要领导积极贯彻习近平法治思想，履行推进法治建设第一责任人职责，专题研究医保系统法治政府建设事项，带头学法用法，有序推动法治医保建设工作健康发展。每月党组会和党员学习日集中组织学习习近平法治思想和相关法律法规，将学习法律与运用法律解决实际问题紧密结合起来，注重法治思维的培养，正确地研究、处理、解决，充分发挥法律规范行为、引领工作的作用。坚持依法行政建设摆在突出位置，研究制定医保法治建设工作要点，对重大行政决策事项实行集体研究、动态管理；严格推进重大行政决实施任务和责任的要求，制订实施方案、落实实施措施、跟踪实施效果，确保实施的质量和进度。

三、2024年度推进法治政府建设存在的不足和原因

一是基金监管执法队伍力量不足。我局基金监管条线目前有执法证的工作人员仅有4名，其中3名工作人员年龄超50岁，并且仅有1名具有医学背景，缺乏具有医药背景的专业监管人员。二是行政执法质量待提高。没有建设执法管理信息系统，执法文书没有网络运行，案卷仍靠手工制作效率不高，在制作过程中存在文书和内容不全等问题，案卷制作质量有待提高，执法人员业务能力亟待提升。三是学法用法形式和内容不够深入，专业法律知识的宣传和培训仍需加强。

三、2025年度推进法治政府建设的主要安排

2025年我局将继续认真贯彻习近平法治思想，扎实推进依法行政，为全县医保事业发展创造良好的法治环境。一是强化普法宣传教育，继续以基金监管集中宣传月等活动为契机，开展多种形式的宣传教育活动，增强医保系统依法行政和社会公众学法懂法意识，提高医保系统干部职工的法治意识；二是进一步规范行政执法行为。积极推进切实抓好执法队伍的业务提升，结合行政执法问题整改组织全系统执法人员开展行政执法程序等文件的学习，进一步开展案卷评查，提高行政处罚办案质量。三是加强依法依规经办工作。持续加强基金监管力度，深入开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动，坚持集中整治与日常监管相结合，对查实的违法违规行为依法依规严肃处理，保持高压态势，为医保基金安全保驾护航。

射阳县医疗保障局

2024年12月31日