各村（居）委会、村卫生室：
　　
　　今年是我县成为省“农村妇女宫颈癌和乳腺癌检查项目” 扩大试点县的第二年，全县有5个乡镇开展，我镇被确定为宫颈癌和乳腺癌早诊早治工作点之一，说明县卫生部门对我镇广大群众健康的重视、对我镇卫生工作的高度肯定。多年来，宫颈癌、乳腺癌已成为威胁妇女健康的常见疾病，位居女性癌症发病率之首。每年我国女性宫颈癌新发病例13.15万人，约有3万妇女死于宫颈癌，乳腺癌是35-64岁女性的首要死亡因素。这次国家补助经费让老百姓免费接受检查，确实是一件为民造福的好事、实事，我们镇、村干部和医务人员要同心协力、迎难而上，把早诊早治工作当作目前的首要工作来抓，为保质保量圆满完成任务，现将射阳县2014年农村妇女宫颈癌和乳腺癌检查项目实施方案转发给你们。希认真贯彻落实。
　　
　　特此通知。
　　
　　附件1：射阳县2014年农村妇女宫颈癌和乳腺癌检查项目实施方案
　　
　　附件2：射阳县海河镇农村妇女宫颈癌和乳腺癌检查任务分解表

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　2014年3月12日

　　附件1：

　　　　　　　　　　　　　射阳县2014年农村妇女宫颈癌和乳腺癌检查项目实施方案

　　为贯彻落实省卫生厅关于《2014年全省社妇卫生工作要点》的通知精神和全省农村妇女两癌免费检查扩大试点工作要求，切实做好我县2014年度农村35—64岁妇女“宫颈癌、乳腺癌”（以下简称“两癌”）检查工作，提高我县农村妇女“两癌”早期诊断、早期治疗率，降低死亡率，提高妇女健康水平，制订本方案。
　　
　　一、年度目标
　　
　　通过宣传教育，全面提高广大农村妇女自我保健意识和健康水平，完成2.5万名35—64岁农村妇女“两癌”检查任务。“两癌”检查率达到100%、培训覆盖率达95%以上，“两癌”防治知识知晓率达到70%以上、宫颈脱落细胞取检率达100%、阴道镜转诊率达10%以上、疑似和阳性病人追访率95%、治疗率达到95%以上, 服务对象对项目满意度达90%以上。
　　
　　二、时间安排
　　
　　我县2014年 “两癌”检查工作在通洋、海河、新坍、兴桥、特庸五个定点镇进行。这项工作按宣传发动、登记流调和预约、现场检查、转诊随访、总结验收五个阶段进行，具体时间安排如下：
　
　　㈠宣传发动阶段（3月5日-3月11日）：2014年3月7日前完成各种表格、物械等有关准备工作。组织召开项目发动会议，全面动员和部暑“两癌”检查项目任务，组织参与项目工作的管理人员、技术人员、信息管理人员进行相关知识培训。各定点镇制定本辖区的项目实施方案，重点突出任务下达、奖惩措施，充分调动镇、村两级项目实施人员的工作积极性，确保项目质量；在实施检查前一周采取多种形式开展“两癌”检查项目宣传，取得目标人群的支持与配合。
　　
　　㈡登记流调和预约阶段（3月12日-3月19日）：在实施现场检查前的一周内完成检查对象的登记、流调和预约，将流调信息录入“两癌”信息管理系统。镇卫生院组织人员对各村卫生服务站的登记和流调资料进行质量控制检查。
　　
　　㈢现场检查阶段（3月20日-4月19日）：由县妇幼保健所组织检查技术组和五家定点镇卫生院技术人员共同完成“两癌”检查，妥善安排好各村检查时间和人数，稳序进行，提高检查质量，定点镇卫生院在实施检查前5日内将实施方案报县项目办公室。
　　
　　㈣转诊随访阶段（3月27日-4月30日）：各镇（区）卫生院在初检实施后一周内启动阳性和可疑病人的转诊工作，做好跟踪随访服务，确保4月30日前完成全部应转诊对象的后续诊断检查。
　　
　　㈤汇总验收阶段（2014年5月1日-5月10日）：在项目结束后10天内，将报表、信息录入表等有关资料报至项目办公室，并接受县卫生局组织的验收。
　　
　　三、组织保障
　　
　　㈠加强组织领导
　　
　　县政府成立“两癌”检查项目工作领导小组, 县卫生局成立技术指导小组，负责全县“两癌”检查项目的组织、协调, 技术指导和督查。各单位也要成立相应的组织，明确牵头科室和责任人，要求妇产科主任担任技术指导组组长，负责本单位项目实施中的技术指导工作。
　　
　　㈡明确职责分工
　　
　　县妇幼保健所负责所有检查流程的质量控制和评估验收，并负责乳腺彩超、乳腺钼靶 X线、阴道镜检查和宫颈组织病理取样的联络与技术指导。各镇卫生院负责“两癌”相关知识的宣传、组织和督促村医登记流调、现场组织，参与妇科和乳腺临床检查及乳腺彩超检查，做好阳性病人的转诊、随访追踪工作。镇卫生院完成“两癌”初查、信息录入、宫颈脱落细胞检查标本递送、阳性和可疑病人转诊(阴道镜转诊率10%、乳腺钼靶X线检查达2%以上)。村卫生室完成基础流行病学调查、信息登记、组织适龄妇女到镇卫生院参加初查等工作。
　　
　　㈢规范医用耗材管理
　　
　　定点镇卫生院初检所需的部分医用耗材，即一次性试管、一次性窥阴器、一次性垫单、一次性手套、棉签、一次性口罩帽子、一次性刮板、载玻片、染色架、95%酒精等耗材由县妇幼保健所免费提供,按任务数一次性下拨。流调表格等表、卡资料按县下达任务数的1︰1.2 领用，宣传册、一封信按1︰1领用。其他医用耗材和器械由定点镇卫生院准备。
　　
　　四、技术措施
　　
　　㈠人员培训
　　
　　由县妇保所组织对镇、村两级及其他所有参加“两癌”检查项目的工作人员进行业务培训，就目标人群登记流调、现场组织、检查技术、相关表格填写、数据录入等内容进行具体、详细的讲解，以保证“两癌”检查项目工作质量。
　　
　　㈡广泛宣传
　　
　　各单位要结合实际，采取群众易于接受的、通俗易懂的宣传形式，充分利用电视、广播、报纸、网络、横幅、标语等方式开展“大容量、高密度、多反复”的宣传，营造浓烈的“两癌”检查氛围，使目标人群充分了解“两癌”检查的重要意义、检查对象、检查时间、地点等具体安排，增强目标人群的自觉参与意识。
　　
　　㈢目标人群登记流调和预约
　　
　　全面掌握目标人群人数，提前做好所有应检对象的登记流调工作，是搞好“两癌”检查项目的前提和关键。要采取挨门逐户的方法，对应检对象进行登记和流调，并进行宣传和动员，签知情同意书，确保村不漏户，户不漏人。
　　各村卫生服务站应对登记流调工作进行核查、汇总后录入“两癌”管理信息系统。各镇（区）卫生院要对登记流调工作质量进行评估，对未达到要求的村要进行补充调查或重新开展登记流调工作。
　　
　　㈣现场组织
　　
　　应认真做好检查现场的组织安排工作，要科学设置检查现场，安排足够的工作人员，做到分工明确，职责清楚。县妇幼保健所对各单位现场组织安排情况进行现场察看、指导和质控，确保现场安排符合规范要求。
　　
　　⒈组织方式：所有应检对象由村卫生服务站根据镇卫生院的统一安排全部通知到定点镇卫生院接受检查，对于应到而未到的应检对象，要采取再通知、再动员等措施，确保所有应检对象到指定地点检查。检查期间如发现未登记在册的目标人群，应作为应检对象进行登记、流调，并计入应检汇总数。
　　
　　⒉现场设置：各单位应在门诊及相关科室设置检查所需的分区，应合理设置等候、登记、乳腺检查、乳腺B超检查、妇科检查和检验、休息等功能分区，按要求配备相应的物械；要有醒目的标记，张贴宣传画、横幅、检查须知、检查流程等，营造浓烈的检查氛围；并切实维持好检查现场秩序。
　　
　　⒊人员配备：应配备现场组织员、现场记录员和现场检查员等3类工作人员，现场工作人员数量要根据每天预约的检查对象数量进行适当调整,现场组织人员一般由村卫生室的工作人员担任，负责本村应检对象的通知、维持秩序，并负责在现场向应检对象宣传“两癌”检查项目相关政策和知识。现场记录员卫生院防保医生担任，负责收集相关资料、记录检查结果。现场检查员必须由经过培训且考核合格，具备相应资质的医务人员担任，负责对应检对象乳腺、妇科检查、标本检验和乳腺彩超检查。填写相关检查表格，并录入信息管理系统。
　　
　　㈤现场检查
　　
　　各单位要严格按照通知、登记、乳腺视触诊、妇科检查、阴道分泌物湿片检查、宫颈刮片、乳腺彩超检查、阳性病人转诊的流程实施现场检查，确保现场检查有序、规范和安全,
保质保量的完成任务。
　　
　　⒈检查流程
　　
　　（1)通知。村卫生室根据镇卫生院的统一安排，通知辖区内自愿检查的应检对象按时到指定地点接受免费检查。
　　
　　（2）信息核对。通过管理信息系统核对检查妇女的基础和流调信息，对信息有误者进行校正，以免造成随访困难，核对无误后转乳腺和妇科检查;杜绝使用她人身份证件或低龄、超龄妇女参加“两癌”检查现象。
　　
　　（3）妇科检查。由妇科检查医师对受检妇女进行妇科盆腔检查、阴道/宫颈分泌物湿片显微镜检查/革兰染色检查和宫颈脱落细胞巴氏检查的取材、涂片、固定，并在登记本上填写相关检查结果，并在“宫颈癌筛查个案登记表”上签名、在联系卡上“妇科检查”项目下打“√”；将阴道/宫颈分泌物湿片送检验室检验，集中将固定好的宫颈脱落细胞巴氏检查涂片标本及申请单，送至妇幼保健所集中检验并填写检查报告。对妇科检查、宫颈细胞学检查结果巴氏分级Ⅱb级（含Ⅱb级）以上的妇女逐一及时通知做阴道镜检查，在联系卡上加盖“阴道镜检查转诊”印章，填写检查时间和地点。同时在“两癌”检查手册的第一页即知情同意书的右上角注明。
　　
　　（4）检验。对妇检室采集的阴道/宫颈分泌物湿片进行显微镜检查/革兰染色检查，并在“宫颈癌筛查个案登记表”和相关登记簿上填写相关记录，并收下“宫颈癌检查个案登记表”，将检查阳性患者转至本院妇科门诊诊治。
　　
　　（5）乳腺检查。由妇科检查医师逐一对受检妇女进行乳腺的视诊和触诊，在登记本上记录乳腺大小和硬度，特别应注意乳腺出现的一些不被重视的轻微异常症状和体征，详细在“乳腺癌检查个案登记表” 和上记录、之后进行乳腺彩超检查，在“乳腺检查个案登记表”和相关登记簿上详细记录、并将乳腺彩超BI-RADS分级3级及以上的，在联系卡的“乳腺钼靶检查”栏目中盖“乳腺钼靶转诊”章，填写预约检查时间及地点，交受检者本人。需做乳腺钼靶检查的要在“两癌”检查手册的第一页即知情同意书的右上角注明。
　　
　　2、统计与信息报告。
　　
　　各单位要认真做好信息收集和管理工作，各项登记完整，台帐健全，并做好保密工作，按时上报检查数据。按要求及时、准确地将有关检查信息录入到“两癌”检查信息管理系统，利用信息平台进行“两癌”检查的数据管理和阳性病人的随访诊治管理。每个单位明确一名联络员，由卫生院分管公卫院长或公卫科长担任，负责报告辖区内“两癌”检查项目实施情况。在实施现场检查期间，实行日报告制度，以镇为单位每日下午5时30分前按照统一表格向县妇幼保健所妇保科报告前日应检查人数、实检查人数、需转诊的人数等情况。
　　
　　⒊严格安全检查措施。
　　
　　1)人员及环境管理 工作人员衣、帽整洁，戴口罩，检查前后用肥皂、流动水洗手。保持室内清洁整齐，室内每天用消毒液擦拭门、窗、桌、椅及地面，每周一次大扫除。每天用紫外线照射进行空气消毒。
　　
　　2)消毒隔离制度 妇科检查的器械、手套等均使用一次性用品，每人一份，一次性会阴垫、窥阴器、手套等使用后装袋回收。须重复使用的器械使用后先浸泡于消毒液中30分钟，再清洗送高压蒸气灭菌后备用。凡滴虫、外阴假丝酵母菌阴道炎及性病患者所使用的器械，必须用消毒液浸泡60分钟后清洗再送供应室处理。
　　
　　⒋检查的禁忌症及暂缓检查原则。
　　
　　下列情况之一均为检查的禁忌症：①非检查年龄范围者（小于35岁或大于64岁）；②无性生活史者；③非自愿参加检查者；④因非宫颈癌或非宫颈病变原因行子宫全切术者不得参加宫颈癌检查；⑤有乳腺恶性肿瘤史者不得参加乳腺癌检查。

　　有下列情况之一的，应暂缓检查：①月经期或有阴道流血者，须等月经净后或止血后再予检查；②检查前两日内作阴道冲洗或塞药等治疗者；③检查前一月内有过妇科手术史者（包括宫颈手术、宫腔手术、子宫手术等）。
　　
　　㈥转诊随访
　　
　　各镇卫生院妇保医生负责辖区内所有转诊对象的联络工作，督促、协助各村卫生服务站动员转诊、指导随访工作，并对转诊随访工作进行质控，确保转诊率达标、阳性病人随访率达100%；同时负责宫颈癌、CIN病变和乳腺癌病人的全程跟踪随访。
　　
　　五、督导与评估
　　
　　县“两癌”检查项目工作领导小组和技术指导小组采取巡回和定点督导相结合的方法，对各镇进行督导、质控，以确保“两癌”检查的质量。督导内容包括“两癌”检查项目的组织实施、健教宣传、人员培训、登记流调以及现场检查、资料收集等。在实施现场检查前进行督导时，重点督导目标人群登记流调和告知、宣传、培训、现场的准备情况；进行现场检查阶段督导时，重点了解登记流调质量、时序进度、现场检查情况、技术操作、知晓率等情况；进行后期评估阶段督导时，重点了解资料整理、汇总和报告质量等情况。在督导过程中，要将督导结果及时反馈到被督导单位，对发现的问题要及时纠　正，妥善解决。
　　
　　六、资料收集和上报
　　
　　在“两癌”检查项目结束后应进行全面总结，包括组织动员、经费保障、宣传发动、培训、登记流调、现场检查、督导评估、资料汇总等各个方面，并按时序要求报告；同时将本次“两癌”检查所有相关资料，包括相关文件、宣传、培训、报表等进行整理存档。